分享日记｜老年人心衰的特点……

1.容易误诊、漏诊。老年人的 心衰症状常不典型或无明显症状，有些人只有 头晕、 心绞痛或 心律失常等 高血压 冠心病的症状，却没有心悸、气短、呼吸困难等 心衰症状；还有些老人患有多种疾病，这些疾病的症状，掩盖了 心衰症状而被误诊。常被误诊为 哮喘、慢性 支气管炎、 高血压病等。误诊率达20-30%。所以，对老年心脏病人，应把 咳嗽、气喘、乏力、肺部罗音、血压升高都视为充血性 心衰的临床表现。及时去医院检查心电图、多普勒，若提示左房扩大、左室扩大、心室肥厚、舒张功能不全、收缩功能不全、射血分数低于50%等，可证实已有 心衰。

2.可有多种诱发因素。多种多样的因素都可能诱发老人 心衰，其中常见的有呼吸道感染、 心律失常、血压升高、情绪激动、劳累过度、饮酒、饱餐等。尤以呼吸道感染为最多见，这是因为老年人多患有慢性 支气管炎和 肺气肿，机体免疫力低下，肺泡呼吸功能下降，最易患呼吸道感染。由于发热、呼吸加快、 咳嗽，造成低氧血症，使心肌缺氧心脏负荷加重，而发生心衰。 心律失常和 高血压也是老年人 心衰常见的诱因，占25-50%。常与 心衰互为因果，造成恶性循环。老人还要避免酗酒、*饮暴食、改掉暴躁脾气，都有利于防止心力衰竭的发生。

3.易发生洋地黄中毒。洋地黄类药物是治疗 心衰的主要药物，但老年人极易发生洋地黄中毒。因为老人肝肾功能减退，再加缺血、缺氧及电解质紊乱，易发生洋地黄蓄积中毒。特别与抗 心律失常药物合用时，更要谨慎。如果心功能在ⅱ—ⅲ级老人 心衰，可不用洋地黄类药，只用利尿剂、消心痛、心痛定或疏甲丙脯酸治疗，可获显效。

4.巯甲丙脯酸*明显。慌甲丙脯酸又叫卡托普利，是血管紧张素转换酶抑制剂，它能使血管舒张，降 低血压，减轻心脏的前负荷；静脉扩张了，可减少回心血量，减轻心脏的后负荷。该药还能增加心排血量，使肥厚的心肌逆转，对心肌有明显的保护作用，因此可用于 冠心病、 心肌病、风心病、 高血压以及 肺心病等所致的 心衰，对老年洋地黄耐受性差者尤为适宜。

5.营养治疗不可缺少。以往对这一点重视不够，近年发现，对一些长期药物治*果不佳的老年慢性 心衰，加上营养治疗，可获立竿见影的*。因为多数老年人消化功能衰退，特别 心衰、胃肠道淤血，造成胃肠功能紊乱营养障碍，血浆蛋白下降，胶体渗透压降低，组织水肿，钠水潴留、肺水肿加重，都会加重 心衰，形成恶性循环。这时应给予静脉营养治疗，保证量合剂等，有人观察，连续5天，就可明显改善心功能，总有效率达86.8%。

如果 心衰较轻，不需住院的病人，可通过改善膳食营养，多吃高蛋白和富含维生素的 饮食，也有改善营养、纠正 心衰的作用。

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